Туберкулез является особо опасным для малыша заболеванием, способным распространяться в детских коллективах. Коварность недуга заключается в поражении не только легких, но и других органов, в том числе костей. Туберкулез может развиваться бессимптомно, поэтому на первых днях жизни новорожденного положена инъекция БЦЖ, а в годовалом возрасте делают первую туберкулиновую пробу – реакция манту, норма ее оценивается в зависимости от того, какой интервал времени прошел после прививки БЦЖ, призванной сформировать противотуберкулезный иммунитет.
Совет: на волне массовых протестов против прививочных мероприятий ряд родителей отказываются и от пробы манту. Однако следует учесть, что таким небольшим уколом, который прививкой не считается, медики пытаются оценить реакцию иммунитета на антиген туберкулезного возбудителя.
Что представляет собой проба манту
На сегодняшний день тест манту считают основной методикой проверки реакции организма ребенка на присутствие туберкулезной инфекции. Для проведения иммунологического теста под кожный покров руки ребенка вводят туберкулин, своеобразную смесь определенных веществ, называемую альттуберкулином Коха, по имени ученого, открывшего возбудителя туберкулеза.
Подкожное введение препарата, являющегося очищенным аллергеном туберкулеза, у детей вызывает появление специфической реакции по замедленному типу, что выражается развитием гиперемии и появлением инфильтрата, называемого папулой, по месту укола. Размер местного воспаления, вызванного лимфоцитами, указывает на присутствие в организме ребенка ответственных за туберкулез микробактерий.
Большие размеры интенсивного воспаления свидетельствует о том, что проба манту характеризуется положительным результатом, а это принято считать фактом инфицирования туберкулезной палочкой. Для оценки иммунного ответа на присутствие палочки Коха размер воспаленной бляшки, имеющей вид пуговки, замеряют линейкой.
Важно: результат на присутствие туберкулина проявляется только у ребенка, зараженного опасной болезнью либо получившего БЦЖ-вакцинацию. В самом препарате палочка Коха отсутствует, в наличии только следы жизнедеятельности микроорганизма.
Когда положено делать манту:
- первый тест манту делают ребенку в возрасте одного года, если новорожденному была поставлена прививка БЦЖ;
- последующее тестирование повторяется каждый год с обязательной очередностью места введения препарата под кожу (левую руку сменяют на правую);
- продолжительность периода, когда ставится проба манту, насчитывает 14 лет.
Несмотря на то, что туберкулиновый тест вовсе не прививка, его не проводят при атопическом дерматите и других кожных заболеваниях, эпилепсии, при аллергических реакциях у ребенка, обострениях хронических недугов.
Какая проба манту может считаться нормальной
Результат введения под кожу туберкулинового препарата это образование специфического набухания кожи по типу пуговки, размер которой оценивают через трое суток (72 часа) после укола. Как выглядит появившаяся бляшка (инфильтрат):
- пуговка твердая на ощупь;
- припухлость выпирает над кожей;
- цвет бляшки желтовато-красноватый.
Если в растущем организме ребенка достаточно много клеток иммунитета, «знакомых» с туберкулезной палочкой, то размеры уплотнения будут значительными. Чтобы не спутать инфильтрат после инъекции с гиперемией, его на ощупь сравнивают с кожей на свободном от укола участке. В случае инфильтрата для кожного участка характерно утолщение, при гиперемии кожа по месту укола и здоровая имеют одинаковую толщину.
У детей тестирование на факт туберкулеза проводят в течение ряда лет (до наступления совершеннолетия), для взрослых процедура не актуальна, их проверяют в ходе флюорографического обследования. Для детей нормальный результат это присутствие отрицательной реакции на введенный туберкулин, требуемая оценка размера папулы проводится пальпированием.
Результаты пробы: нормативы констатации
- Об отрицательном результате пробы манту свидетельствует полноценное отсутствие уплотнения при реакции на инъекцию максимум один миллиметр.
- Размер бляшки 2-4 мм с регистрацией покраснения (гиперемии) любого диаметра указывает на сомнительный вариант реакции манту у детей.
- О положительном виде реакции манту говорят при существенных размерах инфильтрата, превышающих 5-ти миллиметровый рубеж.
- Если размер диаметра бляшки превышает 16 мм, речь идет о гиперэргическом явно выраженном положительном варианте реакции на процедуру инъекции.
Размеры инфильтрата допускается замерять только при помощи прозрачной линейки, размер покрасневшего ореола вокруг никакой полезной информации не несет, его регистрируют только при отсутствии папулы. Для оценки у детей причин положительной реакции теста обращают внимание на пигментацию того места, где располагалась бляшка, после двухнедельного периода, когда была сделана проба. Пуговка, как результат вакцинации, не отличается четкостью контуров, ее цвет бледно-розовый, папула исчезает бесследно со временем. Результат постинфекционной реакции – пуговка интенсивного окраса с наличием четкой окантовки и пигментации, сохраняющейся две недели.
Как отличить признаки поствакцинального иммунитета от инфицирования:
| Когда была сделана прививка БЦЖ | Длина шрама (прививка БЦЖ) | Оценка размеров пробы манту, результат | ||
| Иммунитет поствакционного характера | Неопределенность причины | Факт инфицирования | ||
| Год назад | От 6 до 10 мм | От 5 до 15 мм | 16 мм | Свыше 17 мм |
| До 5 мм | До 11 мм | От 12 до 15 мм | Свыше 16 мм | |
| Отсутствует | Сомнительная реакция | От 5 до 11 мм | Превышает 12 мм | |
| Два года назад | Не влияет | Результат пробы уменьшился или размеры остались прежними | Увеличение папулы после положительной предыдущей реакции | Проба стала положительной или увеличилась на 6 мм |
| 3-5 лет после инъекции БЦЖ | Не влияет | Результат пробы стал меньше, максимальным считается размер 5-8 мм | Тенденция к уменьшению отсутствует либо размер увеличился на 2-5 мм | Проба может стать положительной либо размерный показатель увеличивается до 12 мм |
| 6-7 лет спустя | Не влияет | Реакция имеет тенденцию к угасанию | Увеличение размеров до 5 мм | Размерный показатель превышает 6 мм |
Факт виражирования туберкулинового теста указывает на угрозу возможного инфицирования детей за ближайший год, если исключены провоцирующие аллергию факторы, недавно перенесенные инфекционные болезни и вакцинация, включая БЦЖ.
Сам по себе положительный вариант туберкулиновой пробы у детей не всегда считают безусловным фактом присутствия туберкулеза, опасения должно вызывать наличие косвенных признаков в продолжение нескольких лет:
- нарастание из года в год чувствительности к препарату;
- каждый год резкие увеличения размеров инфильтрата;
- посещение регионов с угрожающей туберкулезной опасностью;
- контакт детей, пусть даже минимальный, с больным туберкулезом в открытой его форме;
- получение сведений о больных родственниках в кругу семьи.
Одной из проблем беспокойства родителей и оценивания результатов диагностики можно назвать неправильный способ введения туберкулинового препарата. При глубоком его введении в месте укола появляется кровь, чтобы этого избежать иглу шприца погружают в кожу срезом кверху и слегка приподнимают кожный покров, тогда внутрикожная инъекция будет обеспечена.
Важно: делать тест на туберкулез следует каждый год вовремя, а также знать, как правильно оценить результат, поскольку в обществе немало больных опасным заболеванием даже не подозревающих о своей проблеме. Тем более что в микрофлоре легких взрослых людей присутствуют микробактерии туберкулеза.
Как ухаживать за местом укола
Хотя инъекция манту не прививка, следует знать, что можно делать после укола, а чего делать нельзя:
- для проводимого на протяжении нескольких лет теста каждый раз меняют руку ребенка;
- каждый год рекомендуют тестирование в одинаковое время в сидячем положении;
- не разрешается ничем мазать пуговку, а также ее чесать;
- мочить различными жидкостями место укола нельзя, равно как и заклеивать пластырем;
- обработка ранки у детей традиционными средствами разрешается после фиксирования результата.
Важно: при нормальном течении противотуберкулезной вакцинации у детей размер папулы должен с каждым годом уменьшаться в пределах нескольких миллиметров, а к семилетнему возрасту ребенка след от инъекции становится практически незаметным. Если предыдущая проба значительно отличается от последующей, то речь может идти о тубвираже, когда требуется помощь специалиста.
