Для профилактики туберкулеза у детей используется прививка БЦЖ. Ее предназначение – защитить малыша в первые годы жизни. Со временем ее защита ослабевает, и требуется ревакцинация. Повторно прививка БЦЖ ставится детям в 7 и 14 лет.
Одновременно все равно следует контролировать здоровье ребенка на предмет инфицирования туберкулезной микобактерией. В этих целях делается проба Манту. Для нее используют препараты, содержащие туберкулин. В отличие от вакцины данное вещество не формирует иммунитет.
Проба Манту предполагает подкожное введение аллергена – туберкулопротеина, вызывающего у инфицированных либо вакцинированных пациентов характерную реакцию – появление гиперемии и папулы (инфильтрата, «пуговки»). По ней и вычисляют больного человека либо пациента с иммунитетом после вакцины БЦЖ.
Проба Манту необходима для своевременной диагностики туберкулеза, включая его скрытую форму, т.к. чем раньше начнется лечение данного заболевания, тем оно будет эффективнее.
Особенности препарата
Изначально препарат содержал множество примесей – остатков питательной среды, необходимой для выращивания микобактерий, и прочего. С конца 20-х годов прошлого столетия научились получать очищенный туберкулин — PPD (очищенный дериват белка — Purified Protein Derivate). Международный стандарт, утвержденный ВОЗ в 1952 г., — вариант PPD-S.
В России и сегодня ставится проба Манту препаратом ППД-Л (туберкулин Линниковой), разработанным в 1965 г. Помимо микобактерий препарат туберкулина содержит:
- натрия хлорид;
- соли фосфатного буферного раствора;
- стабилизатор Твин-80;
- консервант – фенол.
Важно: проба, базирующаяся на PPD, признана относительно неспецифичной, т.к. многие его протеины обнаруживаются и у иных типов микобактерий. То есть при положительном результате необходимо провести дополнительные исследования.
Состав
Туберкулин (альттуберкулин, АТ) Коха призван выявить наличие туберкулезной палочки у пациента и продемонстрировать это. Это лизат (вытяжка) из микобактерий туберкулеза, в состав которого входят белки, липиды и иные компоненты микобактерий. Полученный препарат включает почти все антигены возбудителя туберкулеза.
При производстве вытяжки используется материал человеческого и бычьего видов, который:
- осажден трихлоруксусной кислотой;
- обработан этиловым спиртом и эфиром наркозным;
- растворен в фосфатно-буферном растворе.
Культуры M.bovis и M. tuberculosis (или Mycobacterium avium) инактивированы (умерщвлены) термически (через нагревание). Они не оказывают какого-либо воздействия ни на иммунитет человека, ни на организм в целом.
Форма выпуска «вакцины» — ампулы с раствором. Это прозрачная совершенно бесцветная жидкость. Состав готового препарата – 2 туберкулиновые единицы в 0,1 мл вещества.
Механизм действия
После того как поставлена проба Манту:
- при первичном проникновении туберкулезной микобактерии происходит накопление CD4+-T клеток воспаления (Th1);
- при внутрикожной инъекции туберкулина (это проба Манту) к месту его введения мигрируют микрофаги, захватывающие содержимое препарата. Эти Т-лимфоциты выводят фрагменты микобактерий вкупе с молекулами II класса MHC на свою поверхность;
- антигенспецифические Th1 — на поверхности макрофагов клетки вступают во взаимодействие с иммуногенным комплексом. Это важный момент для развития реакции. После контакта Th1-клетки будут вырабатывать цитокины:
- МИФ – фактора, который подавляет миграцию макрофагов;
- МХФ — макрофагального хемотаксического фактора;
- интерфероны ИФ-бета и ИФ-гамма;
- ФНО-бета — фактора некроза опухолей;
- ИЛ-3 — интерлейкина-3;
- ГМ-КСФ — фактора гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего.
Цитокины непосредственно обеспечивают воспалительную реакцию и ее визуализацию.
Описанные процессы, целью которых является изоляция введенного туберкулина, проходят в течение 24-48 часов и заканчиваются формированием очага воспаления — папулы.
Важно: непременным условием для старта реакции на ввод туберкулина является наличие у человека клеток памяти — CD4+-Т клеток, т.е. организм должен был «познакомиться» с туберкулезными микобактериями в результате вакцинации либо инфицирования.
